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*仅供医学专科东说念主士阅读参考iba捕鱼

面临口服降糖药失效后的T2DM患者,翻新制剂带来“机制互补、增效减副”新聘请!

当糖尿病发病机制不再板滞于“一个、两个”,当“凶兆八重奏”成为最广为东说念主知的发病机制学说,科研东说念主员研发降糖药也不再板滞于单靶点药物,可作用于多重发病机制的多靶点药物变为临床所需。

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2型糖尿病(T2DM)是慢性推崇性疾病,跟着病程推崇,单独使用口服降糖药物可能无法恒久看护细腻的血糖适度,需尽早肇始强效的打针类降糖药物,尽早已毕血糖达标。面临口服降糖药养息血糖适度欠安的患者,该奈何聘请?何种决策可在兼顾有用、安全、浮浅的同期助力患者血糖达标?透过北京市海淀病院欧小虹大夫提供的病例,系数来望望!

病例先容

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患者,男,59岁。

主诉:发现血糖升高3年余,血糖适度欠安3月余。

现病史:患者3年前体检发现空心血糖 (FPG) :8.9mmol/L,2小时餐后血糖 (PPG) :12.9mmol/L无口干,多尿,多饮,体重缩小等症状,会诊为2型糖尿病。开动口服二甲双胍1.0g 逐日两次 (BID) ,拆开监测血糖适度尚可。1年前测餐后2小时血糖10.2mmol/L,赐与加用阿卡波糖50mg 逐日三次 (TID) ,近3个月拆开出现口干,口渴症状,体重无澄清变化。监测血糖:FPG升高澄清,波动于8.5-10.0 mmol/L之间。现在口服降糖药情况:二甲双胍1.0g,BID;阿卡波糖50mg,TID;恩格列净10mg,逐日一次(QD);阿托伐他汀20mg/次, QD 。为进一步诊治就诊我科。患者平时生涯不律例,饮食适度欠佳,通顺量逐日不及30分钟。

既往史:高脂血症:阿托伐他汀20mg/次,QD。否定高血压及心脑血管疾病。

个东说念主史:腹地出身,否定烟酒爱好。

眷属史:父亲患T2DM,母亲及一兄体健。

躯壳查验:

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一般情况:体温 36.7℃;呼吸 18次/分;心率 71次/分。

系统查验:头、颈、淋凑趣儿、心、肺、腹部、行为、专科查验未见极端。

践诺室查验:

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注:糖化血红卵白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂卵白胆固醇(LDL-c)、丙氨酸转氨酶(ALT);天门冬氨酸转氨酶(AST)。

眼底查验:未见糖尿病视网膜病变,心电图:窦性心律,闲居心电图,神经系统查验:未见极端。

既往血糖监测及低血糖发生情况:

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自我血糖监测平均血糖:12.1mmol/L

既往是否发生过低血糖:否定

临床会诊:

1、2型糖尿病

2、高脂血症

患者养息决策、剂量调度及血糖变化

(同期赐与生涯姿色的开拓)

病例默契

患者59岁,糖尿病病程3年余,既往服用两种及以上口服降糖药 (二甲双胍+阿卡波糖+恩格列净) 后血糖适度仍不睬思:HbA1c 8.8%,FPG 8.9mmol/L。患者体重指数 (BMI) 25.5kg/m2,腰身105cm,腹型肥壮,覆没高脂血症;平时饮食,生涯不律例。该患者无糖尿病关系并发症,未来预期寿命较长。基于患者这些特色,缔造更严格的降糖设想实时降糖,并对一系列代谢零乱轮廓解决是第一要务

征询涌现,在使用多种口服降糖药养息的情况下,中国T2DM患者全天血糖 (FPG、PPG) 达标率只是为50%[1]。由此可见,本案例并不是个例,是繁密雷同案例中的一个。根据《中国2型糖尿病防治指南 (2020年版) 》[2],T2DM患者在生涯姿色侵略和口服降糖药齐集养息的基础上,若血糖仍未达到适度设想,尽早动手胰岛素养息。可是,这也并非是“万全之法”,胰岛素可能存在低血糖以及体重加多风险,这让咱们反复考量,有无兼顾胰岛素强效控糖智商同期不加多体重加多风险的药物?

于是,咱们思到了基础胰岛素胰高糖素样肽-1受体旺盛剂 (GLP-1RA) 齐集制剂——德谷胰岛素利拉鲁肽打针液这一翻新药物。其是大众首个基础胰岛素GLP-1RA齐集制剂,一支笔两种组分,包含德谷胰岛素和利拉鲁肽,基于二者的“机制互补”,基础胰岛素齐集GLP-1RA养息,能已毕“增效减副”。

循证根据也阐明德谷胰岛素利拉鲁肽打针液养息的疗效和安全性。在降糖有用性方面,在二甲双胍/吡格列酮养息血糖适度欠佳的患者中,口服降糖药齐集德谷胰岛素利拉鲁肽降糖疗效优于口服降糖药齐集德谷胰岛素、口服降糖药齐集利拉鲁肽 (德谷胰岛素利拉鲁肽打针液组、德谷胰岛素组和利拉鲁肽组的HbA1c降幅折柳为1.9%、1.4%和1.3%) [3]。一项欧洲果然切世界征询涌现[4],基线时接收非打针降糖养息、基础胰岛素、GLP-1RA、胰岛素/GLP-1RA解放齐集、胰岛素逐日屡次打针的患者转为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液养息6个月后,扫数患者的HbA1c水平权贵镌汰,平均降幅达0.9% (P<0.0001) 。在体重解决方面,DUAL系列征询涌现,使用德谷胰岛素利拉鲁肽养息的T2DM患者,体重获益明确[5-7]。在安全性方面,欧博博彩开户DUAL系列征询还不雅察到跟着德谷胰岛素利拉鲁肽养息剂量的徐徐调度有用减少了恶心、吐逆、泻肚等胃肠说念响应的发生,何况发生胃肠说念响应的严重进度也有缩小[5-6,8]。同期与单独GLP-1RA养息比较,胃肠说念不良事件发生率也镌汰40%~61%[9]。在允从性方面,德谷胰岛素利拉鲁肽逐日一次皮下打针养息,且不受进餐影响 (关于既往使用口服降糖药养息成果不睬思的患者,肇始养息使用10剂量单元,关于既往使用含基础胰岛素因素的狂妄胰岛素养息或GLP-1RA患者,以16剂量单元肇始即可,后续根据自我血糖监测的FPG末端,在“2-0-2”原则开拓下进行调度) ,对患者的生涯影响小,使患者更容易接收该养息决策并恒久坚握,有助于栽种允从性。

基于患者特色以及循证根据,最终咱们为门诊患者聘请了“德谷胰岛素利拉鲁肽打针液10-12剂量单元,每晚一次打针”的养息决策。在患者愚弄三个月进程后,随访末端涌现,患者血糖情况获得很猛进度的改善,PPG从12.9mmol/L着落到8.8mmol/L,FPG从8.9mmol/L着落到6.0mmol/L,HbA1c从8.8%着落到6.5%,同期患者体重有所缩小,着落1.2kg,该决策令医患两边均感舒服。

各人简介

欧小虹

北京市海淀病院,内分泌科主任医师,医学硕士

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中国老年医学学会委员

中西医衔尾各人志愿者委员会内分泌科宇宙专科组委员

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自1998年于今,一直从事糖尿病、甲状腺等内分泌疾病的会诊、养息及关系素质与科研责任,对内分泌系统的常见疾病有着丰富的临床警戒,同期对本科稀有病及疑难杂症的会诊与养息有较为全面的了解

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参考文件:

1.Ji LN, et al. J Diabetes. 2015 Mar;7(2):166-73.

2.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2021;13(4)315-409.

3.Gough S C, Bode B, et al.Lancet Diabetes Endocrinol,2014,2(11): 885-893.

4.Price H, Blüher M, Prager R, et al.Diabetes Obes Metab,2018,20(4):954-962.

5.Lingvay I, Manghi F P, Garcia-Hernandez P, et al. JAMA,2016,315(9):898-907.

6.Billings L K, Doshi A, Gouet D, et al.Diabetes Care,2018,41(5):1009-1016.

7.Pei Y, Agner BR, Luo B, et al. Diabetes Obes Metab, 2021, 23(12):2687-2696.

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8.Gough S C, Bode B,et al.Diabetes Obes Metab,2015,17(10):965-973.

据悉,本次比赛由深圳市群众体育促进中心、深圳棋院主办,深圳市坪山区棋类协会承办,深圳市坪山区正阳小学、深圳市坪山区大同社会服务中心、深圳市棋苑文化有限公司、深圳市鹏城文博文化发展有限公司、深圳市天天棋艺品茶文化有限公司协办,旨在坪山区营造较为浓厚的五子棋氛围,丰富广大市民的业余文化生活,推动深圳市棋类运动的发展,为深圳打造智力之城奠定基础。

9.Cai X, Gao X, et al.Expert Opin Pharmacother,2017,18(17):1789-1798.

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息,不代表平台态度”